Nahoru
Domů recept Kdo jsme Ceník Pojišťovny Covid CZ Covid ENG 

MUDr. MARTINA WIEREROVÁ

PRAKTICKÝ LÉK PRO DOSPĚLÉ
PRAHA 7

Zpět

Objednávka receptu

Vyplňte a odešlete formulář na této stránce. eRecept Vám zašleme jako SMS nebo na Vaši e-mailovou adresu, nejpozději následující pracovní den.

Vzhledem k závažné epidemiologické situaci se snažíme nutnost vaší návštěvy ordinace redukovat na maximum, osobní vyzvednutí receptu v ordinaci tedy, prosím, volte pouze v nezbytném případě, a to jen v předem dohodnutém čase.
Děkujeme za pochopení.

Vyplněním a odesláním formuláře souhlasíte s tím, abychom Vaši e-mailovou adresu použili k zaslání eReceptu.


jméno*
jméno*
příjmení*
příjmení*
datum narození*
datum narození*
e-mail*
e-mail*
telefon*
telefon*
požadavek na recept*
zde prosím co nejpřesněji specifikujte Váš požadavek na lék nebo léky, které chcete vystavit (název léku, gramáž, velikost balení, dosavadní dávkování)
požadavek na recept*
zde prosím co nejpřesněji specifikujte Váš požadavek na lék nebo léky, které chcete vystavit (název léku, gramáž, velikost balení, dosavadní dávkování)
způsob poskytnutí*
způsob poskytnutí*



* povinný údaj
načítám otázku ...